Taquimiocardiopatía, FA crónica con FC no controlada
Idiopática
Sin causa identificable
💊 A · IC-FEr (FEVI <40%) — Los 4 pilares Clase I
1 · IECA / ARNI
Enalapril
2,5 mg c/12 h → 10–20 mg c/12 h
Ramipril
1,25–2,5 mg/día → 10 mg/día
Lisinopril
2,5–5 mg/día → 20–35 mg/día
Sacubitril/Valsartán
24/26 mg c/12 h → 97/103 mg c/12 h
No combinar IECA + ARNI. ARNI preferido si tolera IECA y persiste sintomático. ARA-II si intolerancia a IECA: Candesartán 4→32 mg/día · Valsartán 40→160 mg c/12 h.
2 · Betabloqueantes
Carvedilol
3,125 mg c/12 h → 25 mg c/12 h (50 mg si >85 kg)
Bisoprolol
1,25 mg/día → 10 mg/día
Metoprolol succinato
12,5–25 mg/día → 200 mg/día
Iniciar con paciente estable, sin congestión activa. No suspender bruscamente.
3 · ARM
Espironolactona
25 mg/día → 25–50 mg/día
Eplerenona
25 mg/día → 50 mg/día
CI: K >5 mEq/L, creatinina >2,5 (H) o >2,0 (M) mg/dL, TFG <30. Monitoreo: ionograma y función renal a las 2–4 semanas del inicio y tras cada ajuste.
4 · iSGLT2
Dapagliflozina
10 mg/día (independiente de diabetes)
Empagliflozina
10 mg/día (independiente de diabetes)
Reducción de hospitalización y mortalidad CV independiente de la HbA1c.
🔷 B · IC-FElr (FEVI 40–49%)
Considerar IECA/ARA-II, BB, ARM, iSGLT2 — evidencia extrapolada de IC-FEr e IC-FEp.
Clase IIb iSGLT2: evidencia creciente.
Tratar comorbilidades activamente.
🟰 C · ICFEp (FEVI ≥50%) — HFA-PEFF (ESC 2021)
Dominio
Criterio
Puntos
Funcional
E/e' promedio >15
2
E/e' promedio 9–14
1
Velocidad TR >2,8 m/s
1
Morfológico
ILAI >34 ml/m²
2
IMVI >149/122 g/m² (H/M) + grosor pared ≥12 mm
2
ILAI 29–34 ml/m² o IMVI elevado sin hipertrofia
1
Biomarcadores
BNP >35 pg/ml o NT-proBNP >125 pg/ml en RS (en FA duplicar valores)
1
≥5 puntos: ICFEp confirmada.
2–4 puntos: zona gris — test de esfuerzo o cateterismo.
0–1 punto: ICFEp poco probable.
Tratamiento ICFEp
Clase IIa iSGLT2 (Empagliflozina / Dapagliflozina) — única evidencia sólida.
Control estricto de comorbilidades: HTA, FA, obesidad, DM, ERC.
Diuréticos para el control de la congestión.
No hay evidencia de beneficio de IECA/BB/ARM en ICFEp pura.
💧 D · Diuréticos
Fármaco
Dosis
Furosemida
Inicio 20–40 mg/día IV u oral → titular según balance hídrico
Tratamiento:Clase I Hierro IV (carboximaltosa férrica) en IC-FEr sintomática con déficit — dosis según peso y Hb (Ganzoni). Mejora síntomas, capacidad funcional y calidad de vida (AFFIRM-AHF, CONFIRM-HF); reduce hospitalización por IC (no mortalidad). Hierro oral: menor eficacia (absorción reducida por inflamación) — solo déficit leve con buena tolerancia.
↓
4
Seguimiento: repetir hierro/ferritina/TSAT a las 4–8 semanas post-tratamiento. Retratar si persiste el déficit o reaparece.
📝 D · Optimización del tratamiento — Checklist
⚠️ Contraindicaciones y precauciones farmacológicas
Fármaco
CI absolutas
CI relativas / precauciones
IECA / ARA-II
Angioedema previo, embarazo, estenosis renal bilateral, K >5,5
Creatinina >2,5 mg/dL, TFG <30, hipotensión sintomática. Iniciar con dosis bajas en ancianos, diabéticos, hipotensos.
ARNI (Sacubitril/Valsartán)
Uso concomitante de IECA (lavar 36 h), angioedema previo, embarazo
No combinar con inhibidores de renina (aliskirén).
Betabloqueantes
BAV 2°–3° sin MP, asma grave, bradicardia sinusal sintomática
EPOC (usar bisoprolol), vasculopatía periférica severa. No suspender bruscamente.
ARM
K >5 mEq/L, creatinina >2,5 mg/dL, TFG <30
Los AINEs aumentan el riesgo de hiperpotasemia y deterioro renal.
iSGLT2
TFG <20 ml/min/1,73 m², diabetes tipo 1, infecciones genitourinarias recurrentes
Suspender ante cirugía mayor o ayuno prolongado (riesgo de cetoacidosis).
Interacción con diltiazem, verapamil, macrólidos (aumentan niveles).
🚫 Recordatorio
No suspender betabloqueantes bruscamente · No combinar IECA + ARNI (lavado 36 h) · Vigilar potasio y función renal con IECA/ARA-II + ARM.
🏥 A · Criterios de IC avanzada — I NEED HELP
I
Intolerancia a los fármacos por hipotensión o deterioro renal.
N
NYHA III–IV persistente a pesar de tratamiento óptimo.
E
End-organ damage (daño de órgano blanco: renal, hepático).
E
Episodios recurrentes de descompensación (≥2 hospitalizaciones en 12 meses).
D
Dependencia de inotrópicos o soporte circulatorio.
H
Hospitalización reciente por IC.
E
Ejercicio severamente limitado (VO₂ máx <14 ml/kg/min o <50% del predicho).
L
Low output (bajo gasto): Na <136, deterioro renal progresivo.
P
Peso — pérdida progresiva (caquexia cardíaca).
📈 B · Score de Seattle (SHFM)
Calculadora disponible en el panel de Calculadoras (FAB 🧮) → sección IC / Capacidad Funcional. Estima la supervivencia a 1, 2 y 3 años a partir de variables clínicas, de laboratorio, farmacológicas y de dispositivos (Levy WC et al. Circulation 2006).
Derivación a IC avanzada: trasplante / asistencia ventricular
La interpretación por percentiles de supervivencia surge del cálculo individual en la calculadora del FAB.
🏥 C · Indicaciones de derivación avanzada
Trasplante cardíaco: evaluar en IC avanzada refractaria, sin contraindicaciones.
Clase IDAI: FEVI ≤35% con TMO ≥3 meses, NYHA II–III, esperanza de vida >1 año.
Clase ITRC: QRS ≥150 ms con BCRI + IC-FEr NYHA II–IV.
Asistencia ventricular mecánica: puente a trasplante o terapia de destino.
🫀 A · Pathway AF-CARE (ESC/EACTS 2024)
C
Comorbidity & risk factor management
HTA, obesidad, apnea del sueño, alcohol, diabetes, sedentarismo.
A
Avoid stroke & thromboembolism
DOACs primera línea. Score CHA₂DS₂-VA (sin punto por sexo femenino). Antiagregantes solos NO indicados.
R
Rate & Rhythm control
Control de ritmo preferido sobre frecuencia en la mayoría. Ablación con catéter: indicación expandida, ya no solo segunda línea. ETT recomendada al diagnóstico.
ECG TSVI: BCRI transición precoz o BCRD con S en V6.
Localización por ECG: Seno de Valsalva izquierdo → morfología polifásica V1 (W o M), transición ≤V2, DIII/DII >0,9 · Seno de Valsalva derecho → transición en V3 · DI negativo (QS) → foco anterior; DI positivo → foco posterior · Origen epicárdico → pseudo-delta ≥34 ms, deflexión intrinsecoide V2 ≥85 ms, MDI ≥0,55.
EEF: no inducible con ExEs, sí con isoproterenol — imposibilidad de encarrilamiento.
Ablación: éxito >80%.
🔀 C · TV Fascicular (sensible a verapamilo)
Mecanismo: reentrada en el sistema His-Purkinje (fascículo posterior).
ECG: BCRD + eje superior izquierdo, QRS estrecho 100–140 ms (puede confundirse con TSV).
Forma anterior: BCRD con eje inferior-derecho.
Inducible con ExEs, encarrilamiento posible.
Potenciales diastólicos P1 y presistólicos P2 en EEF.
Sensible a verapamilo.
Ablación: éxito 85–100%.
〽️ D · TV no sostenida (TVNS)
Definición: ≥3 latidos de origen ventricular, <30 seg, cede espontáneamente.
Sin cardiopatía estructural + asintomática: pronóstico benigno, no requiere tratamiento.
Con cardiopatía estructural (IC-FEr): marcador de riesgo — evaluar EEF y CDI.
Clase IIa Con cardiopatía isquémica + FEVI <40% + TVNS: indicación de EEF.
💥 E · TV sostenida monomorfa — Algoritmo agudo (ESC 2022)
1
¿Inestabilidad hemodinámica? → Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata Clase I
↓
2
Estable + etiología desconocida: Procainamida IV (preferida sobre amiodarona) Clase IIa
↓
3
Estable + IC severa / IAM agudo / insuficiencia renal terminal: Amiodarona IV.
↓
4
TV idiopática confirmada: Verapamil IV (fascicular) / Adenosina (TV-TS) / Betabloqueante.
📋 A · Definición y evaluación inicial
Definición: ≥3 episodios de TV/FV en 24 h (sostenidos o que requieren intervención).
Evaluación urgente: causas reversibles (isquemia, electrolitos, fármacos, IC descompensada).
Interrogar el CDI si está presente.
🌳 B · Algoritmo según tipo y sustrato
Rama 1 — TV Monomorfa + Cardiopatía Estructural
1
Amiodarona IV + Betabloqueante no selectivo (primera línea).
↓
2
Sedación moderada (Propofol, Midazolam — reducen el tono simpático).
↓
3
Corrección de factores desencadenantes.
↓
4
Ablación con catéter si falla el tratamiento médico Clase I
↓
5
Soporte circulatorio mecánico si shock cardiogénico (BCIAO, Impella, ECMO).
Rama 2 — FV / TV Polimorfa
Isquemia aguda: revascularización urgente.
QT largo adquirido: suspender fármacos, corregir electrolitos, Isoproterenol o marcapaso.
Clase IIaFV idiopática: Isoproterenol, Verapamil o Quinidina.
Síndrome de Brugada: Quinidina / Isoproterenol.
🧰 C · Opciones avanzadas
Anestesia general: considerar en tormenta refractaria.
Bloqueo simpático del ganglio estrellado izquierdo: opción en centros especializados.
Estimulación antitaquicardia (ATP): eficaz en circuitos de reentrada única, ineficaz en FV.
💊 Dosificación de DOACs por indicación
Indicación
Rivaroxabán
Dabigatrán
Apixabán
Prevención ACV en FA no valvular
20 mg/día. Si ClCr <50: 15 mg/día
150 mg c/12 h. Si >80 a, amiodarona o verapamilo, o ClCr 50–30: 110 mg c/12 h
5 mg c/12 h. Reducir a 2,5 mg c/12 h si 2 de 3: creatinina >1,5 / >80 a / <60 kg. CI si ClCr <15
TVP / TEP
15 mg c/12 h × 21 días → luego 20 mg/día. ClCr <50: 15 mg/día
7–10 días con HBPM → luego 150 mg c/12 h
10 mg c/12 h × 7 días → luego 5 mg c/12 h
Profilaxis quirúrgica (cadera / rodilla)
10 mg/día. Rodilla 14 días, cadera 35 días
Día 1: 110 mg DU → luego 220 mg/día. Rodilla 14 días, cadera 35 días. Ajuste en >80 a, amiodarona o verapamilo o ClCr 50–30: día 1 75 mg → luego 150 mg/día
2,5 mg c/12 h. Mismo tiempo (rodilla 14 días, cadera 35 días)
Prevención ACV post-ATC + FA
15 mg/día + Clopidogrel. Si ClCr 50–30: 10 mg/día. CI si ClCr <30
150 mg c/12 h + Clopidogrel. ClCr 50–30: 110 mg c/12 h. ClCr <30: CI. >80 a o amiodarona o verapamilo: 110 mg c/12 h
No especificado en tabla
CI = Contraindicado. ClCr = Clearance de creatinina (ml/min). Dosis ajustadas según ficha técnica ESC.
TE = tromboembólico. Q = cirugía. AVK = antagonistas de vitamina K. DACO = anticoagulantes de acción directa. HBPM = heparina de bajo peso molecular. HNF = heparina no fraccionada. PFC = plasma fresco congelado.
📈 Seguimiento de INR por paciente
INR Objetivo 2 Objetivo 3 Cambio de dosis
🎯 A · Estratificación de riesgo CV (ESC)
🔴 Muy alto
ECVA documentada: IAM/AI, ACV/AIT, EAP, CACG con placa, TAC (EMV+2 con estenosis >50%)
DM con daño de órgano meta
DM >20 años de evolución
ERC con TFG <30
≥3 factores de riesgo
SCORE2 >10%
HF con ECVA
🟠 Alto
FR aislados: CT >310, LDL >190, HTA G3
DM sin daño de órgano meta
DM >10 años de evolución
DM + 1 FR adicional
ERC con TFG 30–50
SCORE2 5–10%
HF sin FR
🟡 Moderado
DM1 <35 años con <10 años de enfermedad
DM2 <50 años con <10 años de enfermedad
SCORE2 1–5%
🟢 Bajo
SCORE2 <1%
Sin factores de riesgo significativos
📊 B · Score SCORE2
Estima el riesgo de muerte CV a 10 años.
No aplicable a: DM, ERC, IC, múltiples FFRR (ya son de alto/muy alto riesgo).
RCV total: hombres ×3, mujeres ×4.
Perfil ideal: <40 años, no fumador, PAS <120, CT <155, TG <150.
Calculadora SCORE2 / PREVENT disponible en el panel de Calculadoras (FAB 🧮).
⬆️ C · Modificadores de riesgo
Placa en eco vascular · CAC >10 · ITB <0,9 o >1,4 · albuminuria.
APO B elevada, TG elevados, PCR elevada.
Obesidad / obesidad central / sedentarismo.
Estrés, aislamiento, patología psiquiátrica · estado inflamatorio crónico.
SAOS, ERC, HIV, FA.
AF de muerte por ECV (H<55 a, M<60 a) → solicitar Lp(a): objetivo <180.
🧮 D · Ecuaciones PREVENT (AHA/ACC 2023–2026)
Estiman el riesgo a 10 y 30 años de ECVA, IC y ECV total.
Indicadas en síndrome CRM estadio 0–3.
Riesgo ≥20% a 10 años → estadio CRM 3.
Riesgo ≥7,5% a 10 años → priorizar farmacoterapia.
📊 A · Clasificación
Categoría
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Normal
<120
y <80
Normal-alta
120–129
y/o <80
HTA G1
130–139
y/o 80–89
HTA G2
140–159
y/o 90–99
HTA G3
≥160
y/o ≥100
HTA sistólica aislada
≥140
y <90
🎯 B · Objetivos de PA según perfil
Perfil
Objetivo
General
<130/80 mmHg
>65 años
<140/80 mmHg (con precaución)
>80 años
<150/80 mmHg
DM
<130/80 mmHg
ERC sin proteinuria
<140/90 mmHg
ERC con proteinuria
<130/80 mmHg
Embarazo
<140/90 mmHg
Post-ACV
<130/80 mmHg
🧭 C · Algoritmo de tratamiento escalonado
1
Monoterapia o combinación inicial: IECA o ARA-II + BCC (primera línea en la mayoría) · IECA o ARA-II + diurético tiazídico (alternativa) · BB si IC, FA o post-IAM.
¿Le resulta difícil no fumar en lugares prohibidos?
Sí: 1 · No: 0
¿Qué cigarrillo le costaría más dejar?
El primero de la mañana: 1 · Cualquier otro: 0
¿Cuántos cigarrillos fuma por día?
≤10: 0 · 11–20: 1 · 21–30: 2 · ≥31: 3
¿Fuma más en las primeras horas?
Sí: 1 · No: 0
¿Fuma aunque esté enfermo?
Sí: 1 · No: 0
0–2: dependencia muy baja · 3–4: baja · 5: moderada · 6–7: alta · 8–10: muy alta.
🖐️ B · Intervención 5A
1
Ask (Preguntar): preguntar sobre tabaquismo en cada consulta.
↓
2
Advise (Aconsejar): consejo claro y personalizado de cesación.
↓
3
Assess (Evaluar): motivación para dejar de fumar.
↓
4
Assist (Ayudar): plan de cesación + farmacoterapia.
↓
5
Arrange (Acordar): seguimiento a las 2 semanas post-cese.
💊 C · Tratamiento farmacológico
Fármaco
Pauta y notas
Vareniclina (1ª línea)
Sem 1: 0,5 mg/día → Sem 2: 0,5 mg c/12 h → Sem 3+: 1 mg c/12 h. Duración 12 sem (extender 12 más si éxito). Iniciar 1–2 sem antes del cese. Monitorear cambios de humor.
Bupropión (2ª línea)
150 mg/día × 3 días → 150 mg c/12 h. Duración 7–12 sem. Iniciar 1–2 sem antes. CI: epilepsia, anorexia/bulimia, IMAO, retirada alcohólica.
TRN — parche
21 mg/24 h (>10 cig/día) o 14 mg/24 h (<10 cig/día) × 6–8 sem → reducción gradual.
Finalización: <34 sem → maduración pulmonar · 35–37 sem → expectante · >37 sem → interrumpir.
🔴 D · Preeclampsia SEVERA — Manejo
Ingreso hospitalario: control de PA cada 5 min hasta estabilizar, luego horario · PC al ingreso · cultivo SGB si ≥32 sem · maduración pulmonar 24–34 sem.
Tto FAR si PA >160/110 mmHg.
SO₄Mg: 3 g en 20 min → 1–2 g/hora por 48 h.
Finalización: <24 sem → interrumpir · 24–34 sem → expectante (32–34 sem evaluar con modelo PIERS) · >34 sem → finalizar previa maduración pulmonar.
🚨 Finalización INMEDIATA si
HTA grave incontrolable con 3 fármacos a dosis máximas
NO asociar con SO₄Mg — riesgo de hipotensión brusca
Alfametildopa
250–3000
8-12 h
3 g/d
Hepatitis aguda, cirrosis, feocromocitoma
Suspender antes de 48 h posparto — asociada a depresión
Hidralazina
25–200
6-8-12 h
200/d
Taquicardia, enf. coronaria, cardiopatía, IMAO
Ef. adv.: cefalea, sofocos, palpitaciones
Hidroclorotiazida
12,5–25
24 h
50/d
Preeclampsia (reduce VSC)
Usar solo si la tomaba antes del embarazo
💉 B · Antihipertensivos EV — HTA grave
Fármaco
Posología
Contraindicaciones
Labetalol EV
Bolus 20 mg EV lento en 1 min → repetir c/10 min doblando dosis (20, 40, 80 mg) → PC 50–400 mg/6 h
IC, bradicardia <60 lpm, asma
Hidralazina EV
Bolus lento 5 mg EV → repetir c/20–30 min (máx 4 bolos, 20 mg) → PC 3–7 mg/h
Taquicardia, enf. coronaria, cardiopatía
Nitroglicerina EV
5 µg/min con aumento gradual (máx 100 µg/min)
Encefalopatía hipertensiva (aumento de PIC)
Nitroprusiato sódico EV
0,25 µg/kg/min → máx 10 µg/kg/min
Último recurso — fetotóxico en uso prolongado >4 h
🚫 C · Fármacos contraindicados en el embarazo
⚠️ CONTRAINDICADOS
IECA / ARA-II / ARM → malformaciones fetales, IR fetal, RCIU, muerte
Atenolol → RCIU
Estatinas → teratogénicas
Warfarina en 1er trimestre → embriopatía
SO₄Mg + Nifedipino juntos → hipotensión severa
🤱 D · Fármacos seguros en la lactancia
Nifedipino: primera opción, mejora FSR y diuresis.
Enalapril: primera opción, especialmente en DM1 o cardiopatía.
Labetalol / Atenolol: segunda línea.
Evitar: tiazidas y furosemida (reducen la leche materna).
🛡️ A · Prevención de Preeclampsia
Calcio: 1 g/día a toda gestante con baja ingesta de calcio (<600 mg/día).
AAS 150 mg/noche desde antes de la semana 16 hasta la semana 36: alto riesgo (≥1 FR alto) · moderado riesgo (≥2 FR moderados).
Dosis según peso: <40 kg → 100 mg · >100 kg → 200 mg · resto → 150 mg. Iniciar entre semana 11 y 16 (no antes de 11, no después de 16).
⚠️ Contraindicaciones de AAS
UGD activo · antecedente de hemorragia digestiva · alergia a AAS · diátesis hemorrágica · trastorno de coagulación · asma inducida por AAS · IR o enfermedad hepática grave.
NO recomendado para prevenir Pre-E
Vitamina C, D, E · ácido fólico (en dosis de prevención de Pre-E) · omega-3 · estatinas · heparina.
🔬 B · Cribado de Preeclampsia
1er trimestre (<14 sem): Eco, AP, PA, Doppler de arterias uterinas. Objetivo: iniciar AAS antes de la semana 16.
2do trimestre (14–16 sem): si no se hizo antes, valorar AP y Doppler de arterias uterinas.
Semanas 17–23 en poblaciones de riesgo: Doppler uterino en AP de PE precoz, RCIU, DPPNI, muerte intrauterina, HTA crónica, ERC, DM1 con complicaciones vasculares.
ECG en 3er trimestre (si alteraciones del eje o sugestivas de HVI → eco).
HTA + DM pregestacional: fondo de ojo (si no tiene uno de <6 meses).
Autocontrol de PA 2–3 veces/semana. Control médico cada 2–4 semanas. PC mensual: HG, FR, uricemia, iono, FyE-H.
Arterias uterinas normales (21–23 sem): control obstétrico a 28, 32, 36 sem. Patológicas: control a 24, 28, 32, 36 sem.
Finalizar: a partir de la semana 37, antes de la 40.
🤰 E · Puerperio y seguimiento post-PE
Control de PA: primeras 48 h cada 6 h · 1ª semana diario · 12 semanas semanal.
La PA se normaliza en los primeros días (formas graves: hasta 2–4 semanas). Controlar índice Prot/Crea a las 6 semanas posparto (40 días).
Informar el riesgo de HTA crónica y ECV a largo plazo (2–3 veces mayor).
Estudio de trombofilias en PE de inicio precoz (<34 sem), DPPNI o PE recurrente: anticuerpos antifosfolipídicos, mutación del gen de protrombina, factor V de Leiden, antitrombina · a las 6 sem posparto: resistencia a la proteína C activada, proteína S libre y total, proteína C funcional y antígeno.
Acción: monitoreo más frecuente, considerar derivación a cardio-oncología
🟠 Alto riesgo
ECV previa (IC, EAC, arritmias)
FEVI basal <50%
Troponina o BNP basales elevados
Exposición previa a antraciclinas o radioterapia mediastínica
Acción: derivación a cardio-oncología antes de iniciar tratamiento
🔴 Muy alto riesgo
IC activa o reciente
FEVI <40%
IAM reciente (<3 meses)
Combinación de múltiples factores de alto riesgo
Acción: evaluación especializada obligatoria, optimización CV antes de quimioterapia
✅ B · Evaluación pre-tratamiento
📖 C · Definición de CTRCD (ESC 2022)
CTRCD (Cancer Therapy-Related Cardiac Dysfunction): nueva caída de FEVI ≥10% hasta un valor <50%, o caída de FEVI ≥20% desde el basal (independientemente del valor absoluto), con o sin síntomas de IC.
ECG basal + periódico si riesgo de QT. Función renal y electrolitos periódicos.
ETT: basal y al finalizar; cada 3 meses si riesgo de disfunción VI.
🔴 D · ICI — Inhibidores de checkpoint
⚠️ Período de mayor riesgo: primeras 6–12 semanas (mediana de aparición: 34 días)
Basal: ECG + troponina hs + NT-proBNP (la FEVI basal puede ser normal y no predice miocarditis).
Primeras 6 semanas: troponina semanal o al inicio y fin de cada ciclo.
Mayor vigilancia en: ICI combinada (nivolumab + ipilimumab), ICI + otras drogas cardiotóxicas.
🚨 Escalada urgente si
Cualquier síntoma nuevo (disnea, dolor torácico, palpitaciones, síncope)
Troponina elevada o en aumento
Cambios ECG (BAV, arritmias, cambios ST-T)
→ ECG urgente + troponina + ETT + derivar · RMN cardíaca si sospecha de miocarditis · NO esperar síntomas para actuar.
⚙️ A · Manejo según severidad
1
Caída GLS >15% sin cambio de FEVI (subclínica): continuar quimioterapia · iniciar IECA o ARA-II + considerar BB · ETT en 4–6 semanas · discutir con oncología.
↓
2
CTRCD leve asintomática (FEVI >50%): continuar con monitoreo estrecho · iniciar IECA + BB · ETT en 4–6 semanas · optimizar FRCV.
↓
3
CTRCD moderada asintomática (FEVI 40–49%): con antraciclinas → SUSPENDER + IECA + BB + ETT en 3 sem luego c/3 meses · sin antraciclinas → continuar si asintomático + IECA + BB + ETT c/3 meses.
↓
4
CTRCD grave asintomática (FEVI <40%): SUSPENDER tratamiento oncológico · IECA/ARNI + BB + ARM + iSGLT2 (tratamiento de IC completo) · ETT en 3 sem · discusión multidisciplinaria antes de cualquier rechallenge.
↓
5
CTRCD sintomática (cualquier FEVI con síntomas de IC): DISCONTINUAR tratamiento oncológico · tratamiento de IC urgente (hospitalizar si es necesario) · ETT urgente · discusión multidisciplinaria — rechallenge solo en casos excepcionales.
💊 B · Tratamiento de la CTRCD
IECA (Enalapril, Ramipril): primera línea — evidencia en prevención y tratamiento.
ARA-II (Candesartán): alternativa si intolerancia a IECA — trial PRADA.
BB (Carvedilol, Bisoprolol): combinado con IECA — evidencia en cardioprotección.
ARM (Espironolactona): evidencia emergente en prevención.
iSGLT2: emergente — prometedor, pendiente de grandes trials en este contexto.
ARNI (Sacubitril/Valsartán): considerar si IC establecida.
Screening: ETT cada 5 años a partir de los 5–10 años post-radioterapia en pacientes de alto riesgo.
🔴 Miocarditis por ICI — EMERGENCIA
La irAE cardíaca más letal. Suspender el ICI de inmediato ante sospecha confirmada e iniciar corticoterapia. Hasta el 20–25% se presentan con FEVI normal — no descartar por un ETT normal.
📈 A · Epidemiología y riesgo
Incidencia: 1–2% de los pacientes con ICI.
Mortalidad: 25–50% en casos graves.
Mayor riesgo: terapia combinada (nivolumab + ipilimumab) — 4–5× mayor.
Mediana de aparición: 34 días desde el inicio (rango 21–75 días); 80% dentro del primer mes.
Definición: grosor de pared VI ≥15 mm (≥13 mm en familiares de 1° grado) no explicado por condiciones de carga.
ECG: HVI, ondas Q profundas en cara lateral e inferior, inversión T difusa.
ETT: grosor de pared, gradiente TSVI (obstructiva si ≥30 mmHg en reposo o provocable).
RMN cardíaca: gold standard — el realce tardío de gadolinio (RTG) es marcador de fibrosis y de riesgo.
Clase IGenética: panel de genes sarcoméricos (MYH7, MYBPC3 los más frecuentes) en MCH confirmada.
🗂️ B · Clasificación
Obstructiva (gradiente TSVI ≥30 mmHg): 70% de los casos.
No obstructiva (gradiente <30 mmHg en reposo y provocable).
Lábil: gradiente variable.
🎯 C · HCM Risk-SCD Score (ESC 2022)
Variables: edad (coef. negativo), grosor máximo de pared VI, diámetro AI, gradiente TSVI máximo, historia familiar de MSC, TVNS en Holter, síncope inexplicado. Calculadora disponible en el panel de Calculadoras (FAB 🧮) → IC / Capacidad Funcional.
Riesgo a 5 años
Interpretación
<4%
Riesgo bajo — CDI no recomendado
4–6%
Clase IIb Riesgo intermedio — CDI a considerar
≥6%
Clase IIa Riesgo alto — CDI recomendado
💊 D · Tratamiento
Obstructiva sintomática
Primera línea: betabloqueante (Metoprolol, Bisoprolol) o Verapamil si intolerancia.
Segunda línea: Disopiramida + BB.
Clase IIa Mavacamten (inhibidor de miosina) en MCH obstructiva sintomática refractaria — inicio 5 mg/día.
Septal reduction therapy:Clase I miectomía quirúrgica (gold standard) o Clase IIa ablación septal con alcohol.
No obstructiva sintomática
BB o Verapamil para síntomas.
Diuréticos con precaución (riesgo de reducir precarga).
🚫 Contraindicados en MCH obstructiva
Digoxina, Nifedipina, Nitratos, IECA/ARA-II (reducen la precarga → agravan la obstrucción).
📋 E · Seguimiento
ETT anual o ante cambio clínico.
Holter 48 h anual (detección de TVNS).
RMN cada 3–5 años o si cambia la estratificación.
Cribado familiar: ECG + ETT a familiares de 1° grado cada 2–5 años (desde los 10 años).
Actividad física: evitar deportes de competición de alta intensidad.
FA: anticoagulación independiente del score CHA₂DS₂-VA.
🔎 A · Diagnóstico
Definición: FEVI <50% + dilatación VI (índice DTDVI >32 mm/m²) sin causa isquémica ni valvular.
ECG: BRI frecuente, TVNS, FA.
ETT: dilatación VI + reducción de FEVI, IM funcional frecuente.
RMN: RTG en línea media del septo (patrón típico no isquémico) — valor pronóstico.
Coronariografía o angio-TC: para excluir etiología isquémica.
Genética: panel en MCD (TTN, LMNA, SCN5A — LMNA asocia mayor riesgo arrítmico).
Mismos 4 pilares que IC-FEr (IECA/ARNI + BB + ARM + iSGLT2).
LMNA positivo: CDI precoz (mayor riesgo de MSC independiente de la FEVI).
Taquimiocardiopatía: control de FC/ritmo → posible recuperación de la FEVI.
Clase IIbMCP peripartum: bromocriptina + tratamiento de IC estándar.
Alcohol: abstinencia → recuperación parcial o total de la FEVI posible.
📋 D · Seguimiento
ETT a los 3–6 meses de optimizar el tratamiento.
Reevaluar la indicación de CDI/TRC según la FEVI tras tratamiento óptimo.
Holter anual, especialmente en mutaciones LMNA y SCN5A.
🔬 A · Tipos
Tipo
Características
AL (cadenas ligeras)
Depósito de inmunoglobulinas — asociada a mieloma/gammapatía. Más agresiva, peor pronóstico sin tratamiento. Afectación multisistémica: riñón, nervios, hígado.
Sin mutación — hombres >65 años, síndrome del túnel carpiano previo frecuente.
🚩 B · Sospecha clínica — Red flags
🚩 Alertas de amiloidosis cardíaca
🚩IC con paredes gruesas del VI + FEVI conservada o reducida
🚩Voltajes bajos en ECG con HVI en ETT (disociación voltaje-masa)
🚩Patrón granular / brillante en ETT
🚩BAV o trastornos de conducción inexplicados
🚩Síndrome del túnel carpiano bilateral previo (especialmente ATTR-wt)
🚩Polineuropatía periférica (ATTR-h)
🚩Pico monoclonal en sangre u orina (sospecha AL)
🚩Hipotensión ortostática
🚩Macroglosia (AL)
🧭 C · Algoritmo diagnóstico
1
Sospecha clínica (red flags presentes).
↓
2
Descartar AL: inmunofijación en suero y orina + cadenas ligeras libres en suero (FLC). Si positivo → biopsia (grasa abdominal, médula ósea) → hematología.
↓
3
Si AL descartada → gammagrafía con pirofosfato de tecnecio (99mTc-PYP/DPD): Grado 0 → negativa (amiloidosis poco probable) · Grado 1 → captación cardíaca < ósea (inespecífico) · Grado 2–3 → captación cardíaca ≥ ósea (ATTR confirmada sin biopsia si AL descartada).
↓
4
Si ATTR confirmada → genética TTR para diferenciar ATTR-h vs ATTR-wt.
↓
5
Biopsia cardíaca: si la gammagrafía es negativa y la sospecha persiste.
SCAD: tratamiento conservador en la mayoría — evitar trombolisis.
Miocarditis: según etiología — inmunosupresión si autoinmune confirmada.
Embolia coronaria: anticoagulación según la fuente.
Seguimiento
RMN a las 2–4 semanas si no se realizó en agudo.
ETT a los 3 meses para evaluar FEVI.
Estudio etiológico completo antes del alta.
IECA + estatina: recomendados empíricamente en todos (registro MINOCA-BAT).
AAS: mantener si no se identificó causa no ateroesclerótica.
Cribado de FA si sospecha embólica.
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💊 Vademécum Cardiológico
Fuente: Halpern DG et al. J Am Coll Cardiol. 2019;73(4):457–76. 🟢 Considerado seguro · 🟡 Datos limitados/precaución · 🔴 Contraindicado · 🔵 Datos conflictivos/desconocidos
🎯 Segmentación Cardíaca AHA — 17 Segmentos
Hacé click en cada segmento para ver su nombre y arteria irrigante
Normal
Hipokinesia
Akinesia
Diskinesia
No eval.
Click = ciclar motilidad · Click largo = editar detalle/stent
WMSI (Wall Motion Score Index)
—
✓ Guardado en ETT del paciente
✓ Copiado al portapapeles
Segmento
📋 Guías Clínicas — Dispositivos Intracardíacos
Prevención Secundaria
Indicación
ESC 2022
ACC/AHA 2022
Sobreviviente de FV o TV hemodinámicamente inestable sin causa reversible
I B
I B
TV espontánea sostenida con cardiopatía estructural
I B
I B
TV sostenida tolerada con FEVI reducida sin respuesta a fármacos
I B
I B
Síncope de causa no determinada con TV/FV inducible en EEF
IIa B
IIa B
Prevención Primaria — IC-FEr
Indicación
ESC 2022
ACC/AHA 2022
IC-FEr FEVI ≤35%, NYHA II-III, TMO ≥3 meses, esperanza de vida >1 año
I A
I A
Miocardiopatía isquémica FEVI ≤30%, NYHA I, TMO ≥3 meses
IIb B
IIa B
Miocardiopatía no isquémica FEVI ≤35%, NYHA II-III, TMO ≥3 meses
I A
I A
NYHA IV ambulatorio candidato a TRC, trasplante o DAV
IIa B
IIa C
Canalopatías y Cardiopatías Específicas
Indicación
ESC 2022
ACC/AHA 2022
Síndrome de Brugada con síncope o TV/FV documentada
I C
I B
SQTL con síncope/TV bajo BB o intolerancia a BB
I B
I B
TVPC sintomática con síncope bajo BB
I C
I C
MCH con ≥1 factor de riesgo mayor (MSD5)
I B
IIa B
Sarcoidosis cardíaca con FEVI ≤35% o TV sostenida
IIa B
IIa B
Displasia arritmogénica VD con TV sostenida o síncope
I C
I C
💡 TMO: Tratamiento médico óptimo. EEF: Estudio electrofisiológico. MCH MSD5: Score ESC de muerte súbita en MCH a 5 años ≥6% = Clase I; 4-6% = IIa; <4% = IIb.
⚠️ Diferencia ESC vs ACC/AHA: ESC 2022 es más restrictiva en MCH (usa calculadora MSD5); ACC/AHA 2020 acepta criterios clínicos individuales más amplios. En FEVI ≤30% isquémica asintomática: ACC/AHA IIa vs ESC IIb.
IC-FEr FEVI ≤35%, NYHA IV ambulatorio, BRI ≥130ms, TMO
I A
I A
FEVI ≤35% con indicación de marcapaso convencional por BAV (upgrade a TRC)
I A
I A
FEVI ≤35%, FA con ablación del nodo AV planificada
I B
IIa B
IC-FEr con QRS ≥130ms en FA crónica si >99% estimulación biventricular factible
IIa B
IIa C
Comparación ESC vs ACC/AHA — Puntos Clave
🇪🇺 ESC 2021
No-BRI QRS ≥150ms → solo IIb
No-BRI QRS 130–149ms → III (contraindicado)
Umbral mínimo QRS: 130ms
FA: IIa solo si >99% estimulación BV
Prefiere TRC-D sobre TRC-P en FEVI ≤35%
🇺🇸 ACC/AHA 2022
No-BRI QRS ≥150ms → IIa (más permisiva)
No-BRI QRS 130–149ms → IIb
Umbral mínimo QRS: 130ms
FA: IIa con criterios similares
Mayor apertura a His-bundle pacing como alternativa
💡 BRI: Bloqueo de rama izquierda. TRC-D: con desfibrilador. TRC-P: solo marcapaso (sin CDI). Elegir TRC-P cuando no hay indicación de CDI primario.
⚠️ La principal diferencia: ESC es más estricta con morfología no-BRI. En la práctica, un no-BRI con QRS ≥150ms tiene menor tasa de respuesta (~40% vs ~70% en BRI) — individualizar.
Disfunción del Nodo Sinusal
Indicación
ESC 2021
ACC/AHA 2021
Bradicardia sinusal sintomática documentada sin causa reversible
I C
I C
Síncope por pausa sinusal documentada >3s (despierto, no vagal)
I C
I C
Síndrome taquicardia-bradicardia sintomático
I C
I C
Incompetencia cronotrópica sintomática
IIa C
IIa C
Bradicardia sinusal asintomática FC <40 lpm en vigilia
III C
III C
Bloqueo Auriculoventricular Adquirido
Indicación
ESC 2021
ACC/AHA 2021
BAV 3° completo sintomático o asintomático (cualquier nivel)
I C
I C
BAV 2° Mobitz II sintomático o asintomático
I B
I B
BAV 2° Mobitz I (Wenckebach) sintomático
I C
I C
BAV 2° Mobitz I asintomático con bloqueo intra o infrahisiano en EEF
IIa C
IIa C
BAV 1° o 2° Mobitz I asintomático sin dato de progresión
III C
III C
Bloqueo de Rama y Trastornos de Conducción
Indicación
ESC 2021
ACC/AHA 2021
Bloqueo bifascicular con síncope e intervalo HV ≥70ms en EEF
IIa B
IIa B
BRI alternante con BRD — bloqueo trifascicular
I C
I C
Bloqueo bifascicular asintomático sin síncope
III C
III C
Contextos Especiales
Indicación
ESC 2021
ACC/AHA 2021
Post-IAM con BAV 3° o Mobitz II persistente (>5 días)
I C
I B
Post-TAVI con BAV 3° o BRI nuevo con PR prolongado persistente
I C
I C
Síncope vasovagal refractario con pausa documentada >3s (>40 años)
IIa B
IIa B
Síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo — respuesta cardioinhibitoria
I C
I C
Elección de Modo de Estimulación
Situación
Modo recomendado
Guías
DNS sin BAV con función VS normal
AAI-R o DDD-R (minimizar estimulación VD)
I A
BAV con función VS normal
DDD-R (evitar VVI salvo FA crónica)
I A
BAV con FEVI ≤35%
TRC-P/D (upgrade)
I A
FA crónica con BAV
VVI-R
I C
Marcapaso fisiológico alternativo
His-bundle o LBBP (rama izquierda)
IIa B
💡 LBBP: Left Bundle Branch Pacing — estimulación de rama izquierda. Alternativa al TRC en pacientes seleccionados. DNS: Disfunción del nodo sinusal.
⚠️ Minimizar estimulación VD innecesaria: se asocia a IC por disincronía. Programar AV delay largo o usar algoritmos de minimización (AAISafeR, Managed VP) cuando sea posible.
🫀 Evaluación de Dolor Torácico
I
Clase I — Sin limitación
La actividad física ordinaria no causa angina. Dolor solo con esfuerzo extenuante o prolongado.
II
Clase II — Ligera limitación
Angina al subir escaleras rápido, cuestas, frío o estrés emocional. Más de 2 cuadras en plano.
III
Clase III — Limitación marcada
Angina al caminar 1–2 cuadras en plano o al subir un piso a paso normal.
IV
Clase IV — Sin actividad libre
Incapacidad para cualquier actividad sin angina. El dolor puede aparecer en reposo.
I
Clase I — Sin limitación
La actividad física ordinaria no causa fatiga, palpitaciones ni disnea.
II
Clase II — Ligera limitación
Confortable en reposo. La actividad ordinaria provoca síntomas leves.
III
Clase III — Limitación marcada
Confortable en reposo. Menos que la actividad ordinaria produce síntomas.
IV
Clase IV — Síntomas en reposo
Incapacidad para cualquier actividad sin disnea. Síntomas presentes en reposo.
Típico: opresivo, irradiado, desencadenado por esfuerzo, aliviado con nitratos. Atípico: cumple 2 de 3 criterios. No anginoso: cumple ≤1 criterio.
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ESC 2019 · Winther et al. Eur Heart J 2020
🧮 Calculadoras Clínicas
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Ingresá la edad para determinar escala
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⚠️ El cálculo de supervivencia del Seattle HF Model usa el modelo validado de Levy et al. (Circulation 2006), con coeficientes propietarios no reproducidos aquí. Ingresá estos datos en la herramienta oficial para obtener la supervivencia estimada a 1, 2 y 3 años y la expectativa de vida media:
Referencia: Levy WC et al. Circulation 2006;113:1424-1433.
—
—
O'Mahony C et al. Eur Heart J 2014 · ESC 2022. Válido en ≥16 años con MCH; no aplicar en MCH sindrómica, post-miectomía/ablación ni con antecedente de PCR/TV.
Marque Sí si el paciente puede realizar la actividad sin angina ni disnea.
Seleccione Sí/No en cada criterio para calcular. No se emite conclusión con datos incompletos.
—
Complete los 9 criterios
Seleccione Sí/No en cada criterio para calcular. No se emite conclusión con datos incompletos.
Si algún criterio es Sí, el paciente requiere hospitalización.
—
Complete los 11 criterios
Seleccione Sí/No en cada criterio para evaluar. No se emite conclusión con datos incompletos.
Cockcroft-Gault
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mL/min
CKD-EPI 2021
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mL/min/1.73m²
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Complete los 10 ítems
Responda cada ítem para calcular. No se emite conclusión con datos incompletos.
⚙️ Configuración inicial
🩺 Árbol coronario — seleccioná los segmentos con lesión ≥50%
Tocá el segmento afectado para agregarlo como lesión. Solo segmentos en vasos ≥1.5mm. Cada segmento tiene su peso según importancia en el árbol coronario.
🟡 Coronaria Derecha (CD)
🔴 Tronco Común + Descendente Anterior (DA)
🟢 Circunfleja (Cx)
—
SYNTAX I
Ingresá las lesiones
Seleccioná la dominancia y agregá al menos una lesión para calcular el score.
💾 Guardar en CardioSalud
Guardá el resultado en la historia del paciente para que quede registrado en CardioSalud.
Guardados en esta sesión
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Mort. 4a ICP
—
Mort. 4a CRM
SYNTAX Score II
Completá los datos clínicos y el SYNTAX I para calcular la mortalidad predicha a 4 años con cada estrategia.
📋 Datos clínicos — SYNTAX Score II
El SYNTAX II combina el score anatómico (SYNTAX I) con variables clínicas para predecir mortalidad a 4 años con ICP vs CRM. Requiere datos del SYNTAX I.
Calculalo en la pestaña anterior o ingresalo manualmente
📊 Resultado y Recomendación
⚡ Consulta rápida — ¿ICP o CRM?
Ingresá los tres datos clave para ver la recomendación inmediata según guías ESC/ACC 2023.
🩺 Enfermedad de 3 Vasos — Indicación según SYNTAX y Diabetes
Basado en guías ESC/EACTS 2023 y estudio SYNTAX. En pacientes con enfermedad coronaria estable de 3 vasos.
SYNTAX Score
Rango
No Diabético
Diabético
BAJO
≤22
ICP o CRM
Equivalentes · Clase I para ambos
CRM preferible
Beneficio supervivencia con CRM · Clase IIa
INTERMEDIO
23–32
Heart Team
ICP aceptable · Clase IIa · Individualizar
CRM recomendada
Clase I · FREEDOM trial · Mejor supervivencia
ALTO
≥33
CRM recomendada
Clase I · ICP contraindicado (Clase III)
CRM obligatoria
Clase I · ICP Clase III · No indicado
❤️ Tronco Común (Left Main) — Indicación según SYNTAX
Actualización ESC 2023 basada en EXCEL, NOBLE y seguimiento a largo plazo.
SYNTAX Score
Rango
Recomendación
Clase ESC
Evidencia
BAJO
≤22
ICP o CRM equivalentes Resultados similares a 5 años en EXCEL y NOBLE. ICP es opción válida, especialmente en ostium o segmento medio.
I
A
INTERMEDIO
23–32
ICP aceptable — Heart Team obligatorio Discusión multidisciplinaria. ICP puede considerarse si anatomía favorable para ICP (ostium/cuerpo del TC). Bifurcación distal compleja: preferir CRM.
IIa
B
ALTO
≥33
CRM fuertemente recomendada ICP con mayor mortalidad tardía. Anatomía compleja. Preferir CRM salvo contraindicación quirúrgica absoluta.
III (ICP)
B
🔬 Enfermedad de 1 y 2 Vasos — Cuándo calcular SYNTAX
Extensión
SYNTAX requerido
Recomendación
1 vaso — sin DA proximal
No necesario
ICP Clase I si hay isquemia documentada o síntomas. CRM no indicada de rutina.
1 vaso — DA proximal
Considerar
ICP o CRM equivalentes (Clase I). DA proximal con FEVI reducida: CRM puede ser preferible por beneficio de supervivencia con mamaria interna.
2 vasos — sin DA proximal
No determinante
ICP preferible. SYNTAX aporta información sobre complejidad pero no cambia la indicación de forma determinante.
2 vasos — con DA proximal
Útil
ICP o CRM (Clase I). En diabéticos o lesiones complejas: calcular SYNTAX. Si ≥23 con diabetes: Heart Team.
2 vasos + tronco o 3 vasos
Mandatorio
SYNTAX es el principal determinante de la estrategia. Ver tablas anteriores.
🩸 Diabetes Mellitus — Impacto en la decisión (FREEDOM Trial)
El estudio FREEDOM (NEJM 2012, N=1900) demostró que en diabéticos con enfermedad multivaso, la CRM reduce significativamente la mortalidad total vs ICP (10.9% vs 16.3% a 5 años), a expensas de mayor tasa de ACV (5.2% vs 2.4%).
Variable
ICP (FREEDOM)
CRM (FREEDOM)
p-valor
Mortalidad total 5 años
16.3%
10.9%
0.049
MACE (muerte/IAM/ACV)
26.6%
18.7%
<0.001
IAM no fatal
11.0%
6.0%
0.002
ACV
2.4%
5.2%
0.03
Conclusión clínica: En diabéticos con enfermedad multivaso, la CRM reduce mortalidad e IAM a expensas de mayor riesgo de ACV perioperatorio. El balance riesgo-beneficio favorece CRM especialmente en: SYNTAX ≥23, 3 vasos, DA proximal comprometida, función ventricular reducida. En lesiones simples (SYNTAX ≤22, 2 vasos sin DA proximal), la decisión puede ser individualizada.
⚖️ Factores que modifican la decisión final
✅ Favorecen ICP
SYNTAX ≤22
No diabético
Lesión de ostium/cuerpo del TC
Alto riesgo quirúrgico (EuroSCORE II >4%)
Edad avanzada + comorbilidades
Preferencia informada del paciente
Ausencia de cirujano cardíaco disponible
No candidato a mamaria interna (EPOC severo, reoperación)
Heart Team: En toda enfermedad de 3 vasos, tronco común o SYNTAX ≥23, las guías ESC 2023 recomiendan la discusión multidisciplinaria (Clase I). La decisión unilateral sin participación del cirujano cardiovascular no cumple el estándar actual de cuidado.
📌 Resumen ejecutivo — Algoritmo simplificado
1 vaso sin DA proximal → ICP (Clase I) · No calcular SYNTAX
1 vaso con DA proximal → ICP o CRM equivalentes · CRM si FEVI reducida o diabético
2 vasos → Calcular SYNTAX si DA proximal o diabético · ICP preferible si SYNTAX ≤22 y no diabético
3 vasos / TC, SYNTAX ≤22 → ICP o CRM · En diabético: CRM preferible
3 vasos / TC, SYNTAX 23–32 → Heart Team obligatorio · CRM en diabético
Fuentes: ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2023 · SYNTAX Trial (Serruys et al. NEJM 2009) · FREEDOM Trial (Farkouh et al. NEJM 2012) · EXCEL Trial (Stone et al. NEJM 2016) · NOBLE Trial (Mäkikallio et al. Lancet 2016) · Farooq V et al. SYNTAX II, Lancet 2013
📖 ¿Qué es el SYNTAX Score?
El SYNTAX Score es una herramienta angiográfica que cuantifica la complejidad anatómica de la enfermedad coronaria. Fue desarrollado en el estudio SYNTAX para guiar la decisión de revascularización en pacientes con enfermedad de tronco común y/o multivaso.
Cada lesión coronaria con estenosis ≥50% en vasos ≥1.5mm recibe un puntaje basado en el peso del segmento (importancia del territorio miocárdico irrigado) multiplicado por un multiplicador de oclusión y ajustado por modificadores de complejidad.
🎯 Interpretación SYNTAX Score I
≤22
BAJO
ICP preferible o equivalente a CRM. Resultados similares en MACE a 5 años.
23–32
INTERMEDIO
Zona gris. Discutir en Heart Team. En diabéticos con 3 vasos, CRM preferible.
≥33
ALTO
CRM claramente superior. ICP con peor pronóstico, especialmente en diabéticos.
🔬 Modificadores de complejidad por lesión
Característica
Puntos
Definición
Oclusión total crónica (OTC)
×2
Multiplica el peso del segmento por 2
OTC: sin muñón
+1
Oclusión sin imagen de muñón visible
OTC: >3 meses o desconocido
+1
Antigüedad de la oclusión
OTC: puentes colaterales
+1
Presencia de circulación colateral
Trifurcación (rama simple)
+3
1 rama afectada
Trifurcación (2 ramas)
+4
2 ramas afectadas
Bifurcación — ángulo <70°
+1
Ángulo favorable
Bifurcación — ángulo ≥70°
+2
Ángulo desfavorable
Lesión aorto-ostial
+1
Solo segmentos 1, 5
Tortuosidad severa
+2
≥1 angulación >90° o ≥3 de 45-90° proximal
Longitud >20mm
+1
Lesión larga
Calcificación severa
+2
Visible en más de una proyección
Trombo
+1
Imagen sugestiva de trombo
Enfermedad difusa/vaso pequeño
+1
≥75% del segmento distal con diámetro <2mm
⚠️ Limitaciones importantes
El SYNTAX Score es una herramienta de apoyo a la decisión clínica. La decisión final de revascularización debe tomarse en el contexto clínico completo del paciente, idealmente en el seno de un Heart Team multidisciplinario (cardiólogo intervencionista + cirujano cardiovascular). Esta calculadora no reemplaza el juicio clínico.
Fuentes: Sianos G et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention 2005. · Serruys PW et al. Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease. NEJM 2009. · Farooq V et al. SYNTAX Score II. Lancet 2013. · ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization 2018/2023.